海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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敗血症の臨床表現型を4つに分類、予後と治療反応性の違いを示唆
Derivation, Validation, and Potential Treatment Implications of Novel Clinical Phenotypes for Sepsis.
敗血症患者20,189人のデータから4つの臨床表現型（α, β, γ, δ）を導出しました。δ型は肝機能障害と敗血症性ショックが多く、28日死亡率は40%と最も高値でした。一方、α型は昇圧剤使用が最も少なく、28日死亡率は5%と最低でした。
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関節置換術の包括払いモデル、セーフティネット病院と非セーフティネット病院のペナルティ・報酬比較
Penalties and Rewards for Safety Net vs Non-Safety Net Hospitals in the First 2 Years of the Comprehensive Care for Joint Replacement Model.
2016年と2017年のCJRモデル導入初期2年間において、セーフティネット病院と非セーフティネット病院の間で、金銭的なペナルティおよび報酬にどのような違いがあったかが比較された。具体的な数値は示されていないが、両病院群における金銭的影響の比較検討が行われたことが主要な結果である
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進行胃癌に対する腹腔鏡下幽門側胃切除術、3年無病生存率は開腹手術に劣らず
Effect of Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy on 3-Year Disease-Free Survival in Patients With Locally Advanced Gastric Cancer: The CLASS-01 Randomized Clinical Trial.
腹腔鏡下幽門側胃切除術群の3年無病生存率は76.5%、開腹手術群は77.8%で、両群間の差は-1.3%（97.5%片側信頼区間 -6.5%〜∞）であり、非劣性マージン-10%を満たした。3年全生存率や再発パターンに有意差はなかった。
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国境を越える医療サービスは負の側面ばかりではない、適切な管理で双方に利益をもたらす可能性
The upside of trade in health services.
本論文では、患者と医療従事者の国境を越えた移動が、送り出し国と受け入れ国の双方にとって利益をもたらしうると結論付けています。具体的な数値や効果量は記載されていませんが、リスクが適切に管理されることが重要であると強調されています。
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強制ライセンスの脅威は低中所得国における必須医薬品アクセスを向上させる可能性
Threat of compulsory licences could increase access to essential medicines.
Gorik OomsとJohanna Hanefeldは、低中所得国が同盟を形成し、企業に対して強制ライセンスを適用する可能性を信頼性をもって示唆することで、医薬品へのアクセスを増加させ得ると主張しています。具体的な数値データは示されていませんが、この戦略が医薬品供給改善に寄与す
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米国における移民の健康課題と医療アクセス悪化、危機への道筋
Challenges for immigrant health in the USA-the road to crisis.
米国では公的医療保険へのアクセス制限、社会サービス利用への抑止、入国管理強化、医療現場での威圧、難民受け入れ数削減、強制送還保護の撤回などにより、移民の医療アクセスが悪化。倫理規範の後退が道徳的・公衆衛生上の危機を招き、親子分離などがその証拠として示された。
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ケニアにおける10価肺炎球菌結合型ワクチン導入後の侵襲性肺炎球菌感染症と鼻咽頭保菌への影響
Effect of ten-valent pneumococcal conjugate vaccine on invasive pneumococcal disease and nasopharyngeal carriage in Kenya: a longitudinal surveillance study.
5歳未満児におけるPCV10型IPDの発生率は、ワクチン導入前（10万人あたり60.8例）と比較して導入後（10万人あたり3.2例）に大幅に減少した（調整済み発生率比0.08, 95% CI 0.03-0.22）。未接種年齢層（5-14歳、15歳以上）でもPCV10型IPDは減少
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小児けいれん重積の二次治療、レベチラセタムはフェニトインの代替となりうるか？
Levetiracetam versus phenytoin for second-line treatment of paediatric convulsive status epilepticus (EcLiPSE): a multicentre, open-label, randomised trial.
レベチラセタム群152例、フェニトイン群134例で解析。けいれん重積の停止はレベチラセタム群70%、フェニトイン群64%だった。ランダム化からけいれん重積停止までの期間中央値は、レベチラセタム群35分、フェニトイン群45分（ハザード比1.20、95%CI 0.91-1.60、p=
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小児けいれん重積の二次治療、レベチラセタムはフェニトインに優越せず
Levetiracetam versus phenytoin for second-line treatment of convulsive status epilepticus in children (ConSEPT): an open-label, multicentre, randomised controlled trial.
フェニトイン群114例、レベチラセタム群119例が解析対象となった。主要評価項目である投与完了5分後のけいれん停止は、フェニトイン群68例（60%）、レベチラセタム群60例（50%）で認められた（リスク差 -9.2% [95%CI -21.9～3.5]、p=0.16）。
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循環器疾患一次予防におけるアスピリンの栄枯盛衰、大規模RCTが示す新たな見解
The rise and fall of aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease.
2018年以降の3つの大規模ランダム化比較試験では、循環器疾患一次予防におけるアスピリンのベネフィットはほとんど、あるいは全く認められず、むしろ純粋な害がある可能性が示唆されました。具体的な効果量や95%CIの記載はありません。
